BONJOUR A TOUS : PETITE ANNONCE SYMPA QUI PEUT INTERESSER LES NOMBREUX SPORTIFS QUE JE REMERCIE VIVEMENT POUR

OUVERTURE A L’AUTOMNE D’UN SITE EXCLUSIVEMENT DEDIE A LA SOPHROLOGIE;

VOUS Y TROUVEREZ DE NOMBREUSES SEANCES SUR PLUSIEURS THEMES, COUVRANT TOUS LES SPORTS.

CE SITE CONTIENDRA EGALEMENT DES SEANCES PLUS « GENERALISTES » POUR LES NON-SPORTIFS. VOUS Y DECOUVRIREZ AUSSI DES SEANCES POUR LA
PREPARATION D’EXAMENS, DE CONCOURS, POUR OPTIMISER LES PROCESSUS DE LA MEMOIRE; EGALEMENT DANS LE CADRE DU STRESS QUOTIDIEN, QUELQUES
SEANCES SERONT ADAPTEES POUR APAISER LES TENSIONS., ARRETER LE TABAC, MIEUX DORMIR, ETC.

JE SUIS MEDECIN DU SPORT, NUTRITIONNISTE DU SPORT, ET J’AI UNE TRES LONGUE EXPERIENCE DE TERRAIN DES
TECHNIQUES DE TRAVAIL DU MENTAL MAIS CE SITE NE CONCERNERA ABSOLUMENT PAS LA « MEDECINE », VOUS N’Y TROUVEREZ AUCUN CONSEILS MEDICAUX NI MEME MEDICO-SPORTIFS, EN AUCUN CAS CE SITE NE POURRA REMPLACER LES CONSEILS ET LA PRISE EN CHARGE ASSUREE PAR VOTRE MEDECIN TRAITANT.

L’OBJECTIF DE CE SITE NE SERA PAS DE PRENDRE EN CHARGE DES PROBLEMATIQUES OU SOUCIS PSYCHOLOGIQUES RELEVANT DE LA SEULE COMPETENCE DE PSYCHOLOGUES OU MEDECINS SPECIALISES: JE ME DOIS DE RESPECTER UNE ETHIQUE MEDICALE; JE ME LIMITE A LA PRISE EN CHARGE DU SPORTIF, ET DE TOUTE PERSONNE SOUHAITANT PROGRESSER DANS SON MENTAL. LA MEDECINE PAR INTERNET ET LA PSYCHOLOGIE PAR INTERNET NE SONT PAS CONCEVABLES.

VOUS TROUVEREZ SUR LE NET DE NOMBREUX ET EXCELLENTS SITES TRAITANTS DE LA RELAXATION, DE LA MEDITATION; D’EXCELLENTS SITES EXPOSANT LA PROBLEMATIQUE DU MENTAL CHEZ LE SPORTIF; D’AUTRES EXCELLENTS SITES GERES PAR DES PSYCHOLOGUES ; CE N’EST PAS L’OBJECTIF DE MON SITE: JE NE M’INSCRIS QUE DANS UNE DEMARCHE DE TERRAIN, AVEC DES STRATEGIES CONCRETES; POINT.

Dernière précision: je travaille sur le terrain du sport et également en cabinet libéral; MAIS je ne donnerai suite à AUCUNE demande de prise en charge individuelle

TRES BIENTOT MON WEBMASTER ET MOI NOUS VOUS INFORMERONS DE L’OUVERTURE DU SITE;

CORDIALEMENT A TOUS,

JEN-JACQUES MENUET

Une crampe c’est quoi : ce sont des fibres musculaires qui se contractent involontairement et douloureusement parce que « le muscle n’est pas content », il envoie un texto « je crampe parce qu’il se passe quelque chose… » Une fois de plus le « bon » sportif est celui qui écoute ses sensations, qui les analyse, qui cherche pourquoi, et qui s’adapte. Pour moi c’est LE message ESSENTIEL qu’il faut adresser au sportif :

« savoir recueillir  ses sensations, savoir les interpréter, savoir s’adapter »

ECOUTER et COMPRENDRE SON CORPS »

Pour la prise en charge des crampes on est donc dans une stratégie de prévention

Les causes de crampes sont nombreuses, l’interrogatoire est LE temps essentiel de la consultation :

Hydratation (le muscle a soif)

Le sportif transpire-t-il beaucoup, sa sueur est-elle riche en sel ? Question : « tu transpires sal é ? » le sportif connaît : il a des « croutes de sel » sur les tempes, des traces de sel sur le maillot, la lanière du casque, le goût est salé ; on peut aussi, en analysant la sueur savoir si elle est riche en sel. Message à lui adresser : en plus, si pendant l’effort tu perds du sel dans la sueur, après l’effort tu vas perdre du Potassium dans les urines.

Le muscle manque-t-il de « carburant » : de quand date le dernier repas, le sportif a-t-il bien veillé, sur un effort prolongé, à boire sucré pendant cet effort ?

Le sportif n’est-il pas « cramé » c’est à dire dispose-t-il d’un foncier (endurance, aérobie) optimal ? trop nombreux sont les sportifs qui « tapent trop dedans », qui « travaillent trop au seuil » ; car même un sprinter doit disposer d’un énorme foncier. Il faut donc connaître le détail des entraînements, le contenu du calendrier sportif.

Le muscle sait-il bien gérer les « lactates » et l’ammonium, deux « toxines » qui s’accumulent pendant l’effort (surtout l’effort en « résistance ») ; quoique l’acide lactique ne doit pas être considéré comme une toxine car par une voie métabolique contournée (que je ne décris pas, c’est très complexe) l’acide lactique se transforme en carburant glucidique ; disons que le muscle crampe s’il n’a pas l’habitude de gérer l’acide lactique (tout simplement parce que les entraînements ne sont pas adaptés)

Après un entraînement difficile le sportif respecte-t-il un protocole nutritionnel adapté : repas qui suit riche en aliments alcalins (cf. article sur nutrition et tendinite)

L’amorti est-il correct, n’y a-t-il pas de troubles statiques et/ou dynamiques pendant l’effort (course à pied, tennis, vélo, sports collectifs) ; donc certains muscles travaillent-ils de façon non symétrique ?

Le geste est-il fluide ? le coup de pédale « musical », la foulée fluide et non heurtée ; le geste technique est-il correct et relâché ? Le sportif ne casse-t-il pas trop de fibres musculaires (on dosera les enzymes libérées lors de la contraction musculaire = les CPK) et on va bien analyser le geste technique.

Le sportif est-il stressé ? (facteur à mon sens essentiel) : si on est tendu dans le mental on est tendu dans les muscles.

Le sportif sait-il respirer ? trop nombreux  sont les sportifs qui respirent mal, et qui ne respirent pas en harmonie avec l’effort ; on s’accroche un peu , je détaille : si on prend une bougie avec une belle flamme et qu’on la recouvre petit à petit avec un verre, la flamme vacille puis s’éteint ; pourquoi : l’oxygène a diminué ; pour le muscle c’est pareil : pour qu’il utilise longtemps du carburant lipidique et glucidique il faut que de l’oxygène soit présent, apporté par la respiration puis l’échange au niveau du poumon puis véhiculé dans le sang grâce entre autre au Fer ; si l’oxygène diminue de l’acide lactique est produit (glycolyse anaérobie pour les lecteurs experts !), et c’est vite le « game over », la crampe arrive.

Le muscle manque-t-il de sang ? âge du sportif, rechercher une mauvaise circulation des artères, une stase veineuse (activité professionnelle avec station debout ou assise prolongée, piétinement, etc.). Mais savoir évoquer une maladie de l’artère, par exemple chez le cycliste chez qui on doit penser à « l’endofibrose de l’artère iliaque externe », pathologie qui n’est pas si rare que ça (si toutefois on y pense …), le cycliste décrit une cuisse « qui brule, qui gonfle, qui est dans le rouge » lors des efforts importants (boucher un trou, revenir sur une échappée, une longue bordure, un sprint long, etc.) et dès qu’il ralentit (= dès « qu’il se relève ») la douleur diminue.

Savoir aussi penser au syndrome des loges (l’enveloppe qui recouvre un muscle est trop « serrée » et à l’effort les artères ne peuvent alors pas gérer l’afflux de sang nécessaire), là aussi il faut savoir y penser.

Rechercher une anémie et/ou une carence en Fer (le Fer aide au transport de l’oxygène), réaliser un bilan sanguin qui comportera aussi un dosage des sels minéraux ; éventuellement une analyse d’urines pour voir si les urines ne sont pas trop acides ; mais c’est votre médecin qui vous connaît bien et qui jugera des paramètres à doser (magnésium, acide urique, etc.)

La nutrition n’est-elle pas trop acide (cf. l’article sur tendinites et nutrition)

Le sportif ne suit-il pas un traitement qui favorise les crampes, je pense en particulier aux « anti-cholestérols », essentiellement les statines ; mais également (il faut y penser) certaines molécules utilisées dans l’asthme comme le Formotérol ; là c’est bien sûr à votre médecin de voir. Egalement la prescription de certains antibiotiques en particulier les « quinolones »

Les bronches du sportif ne se spasment-elles pas pendant l’effort (= asthme d’effort, qui est loin d’être rare, il faut y penser et donc le rechercher par une spirométrie au repos et pendant l’effort)

Le sommeil est-il récupérateur ? C’est un aspect essentiel et trop négligé ; cf. l’article sur le sommeil. Cf. aussi la séance de sophrologie que j’ai mise en ligne pour optimiser la qualité du sommeil

Bref, de nombreuses causes sont donc à rechercher !!

Et bien sûr il faut ensuite apporter la solution, strictement adaptée à la ou les causes retrouvée(s)

C’est alors simple et je vais citer « en vrac » les solutions à apporter (une à plusieurs causes): revoir les modalités de l’entraînement (faut-il « refaire un travail foncier », optimiser aussi la gestion des lactates en apprenant aux muscles à utiliser l’acide lactique pendant l’effort avec les entraînements en fractionné),  conseiller si besoin pour l’hydratation et la nutrition (par exemple pendant l’effort savoir conseiller une boisson à la fois sucrée : 3 sucres par 500ml et une pincée de sel par 10° de température et  par 500ml), avis podologique, revoir le geste technique, apprendre à respirer (kiné, natation surtout le crawl), +++++ techniques respiratoires pendant l’effort, corriger une carence (Fer ? Magnésium ? Potassium ?, c’est votre médecin qui gère), doppler artério-veineux, port de chaussettes de contention, surélever les jambes la nuit, (cf. article retour veineux) médicaments phlébotoniques, prise en charge d’un asthme d’effort, diminution et adaptation des charges d’entraînement, correction des troubles du sommeil (cf. article sur le sommeil), protocole nutritionnel de récupération (Vichy St Yorre, aliments alcalins, cf. article sur tendinite et nutrition)

Enfin …. ce n’est qu’en dernier lieu qu’on évoquera la nécessité d’un traitement médical « pour les crampes », car vous avez bien compris que cette démarche n’arrive qu’après le raisonnement structuré que je viens de détailler ;

Pour ma part, en dehors des correctifs que je propose bien sûr après mon « enquête étiologique », j’associe très volontiers la prescription de produits homéopathiques comme le CUPRUM 5CH, l’ARNICA 5CH, avant  l’effort, pendant l’effort (mi-temps par exemple), et après l’effort (5 granules de chaque à chaque fois)

Il y a seulement cinquante ans, le sport avait mauvaise réputation auprès des médecins, et au moindre bobo on vous recommandait le repos. Maintenant, tout au contraire, les autorités sanitaires reconnaissent la SEDENTARITE comme l’un des principaux fléaux qui nous menacent, au même titre que l’alcool et le tabac. Pourquoi ? Notre organisme n’est pas à considérer comme une « réserve » qu’il faut économiser pour la faire durer, mais comme un ensemble de mécanismes qu’il faut faire fonctionner régulièrement pour éviter qu’ils ne ralentissent trop et ne finissent par s’éteindre.

On se met tout  de suite d’accord sur la définition du SPORT : je vous parle d’une ACTIVITE PHYSIQUE pratiquée en vue d’améliorer ses capacités. Il ne s’agit donc pas de préparer une compétition, mais de « développement personnel » pour utiliser un terme à la mode, ou plus modestement d’éviter de régresser.

En effet, on a coutume de dire que tout augmente, mais avec l’âge c’est plutôt l’inverse qui pose problème, tout tend à diminuer : la masse musculaire et la force qui va avec, la masse osseuse et voilà la fracture du col du fémur (entre autres) qui menace, la capacité pulmonaire et donc le souffle, la puissance cardiaque, la vitesse du transit intestinal (ce n’est pas anecdotique car ça influence la survenue du cancer du colon), sans oublier le déclin des fonctions sensorielles, intellectuelles, et du lien social. Triste constat !

Mais puisqu’il faut vieillir, peut-on limiter cette régression voire revenir en arrière ?  

Pas de solution miracle pour cela, et non je ne vais pas vous préconiser la DHEA ni aucune autre potion miracle. Notre organisme est ainsi fait que si vous prenez des hormones, il va aussitôt arrêter sa propre production déjà affaiblie par l’âge, et vous risquez de gros soucis quand vous arrêterez : pas certain qu’elle redémarre ! Alors la piste des protéines ? Miraculeux au début, car ces molécules sont de véritables éponges, 1 gramme de protéine fixe 6 grammes d’eau. Donc au bout de quelques jours ou semaines, vous voyez vos muscles gonfler (d’eau), ce que confirme la prise de poids. Mais dès que les reins ont réussi à éliminer tout cela, s’ils fonctionnent bien, vous voilà dégonflé, et là encore aucun bénéfice en terme de force musculaire.

Donc vous l’avez compris, pas d’échappatoire, il va falloir se résoudre à bouger. Mais rien de plus difficile que de modifier ses habitudes, surtout si elles remontent à l’enfance, et même si l’on est motivé. Comment procéder ?

D’abord il faudra faire un constat de départ : essayer de recenser l’activité physique actuelle par jour et par semaine, sans tricher. Faire vérifier par son médecin traitant qu’il n’y a pas de risque vital ignoré, surtout si vous ne le voyez pas souvent. Faites lui part de votre projet de reprendre de l’activité, il vous conseillera sur l’hygiène de vie, vérifiera votre statut vaccinal contre le tétanos, surveillera vos paramètres (en effet si vous jouez le jeu, vous pouvez voir votre diabète ou votre hypertension baisser, et il faudra adapter votre traitement)…

Ensuite il faudra se fixer des objectifs, mieux vaut qu’ils soient modestes et réalistes plutôt qu’ambitieux et vite abandonnés. Le minimum pour avoir un résultat en termes de santé est autour d’une demi-heure de marche rapide (2 km si possible) tous les deux jours pour s’entretenir, tous les jours pour récupérer des capacités. La simple promenade du dimanche quand il fait beau n’est pas inutile, mais bien insuffisante ! Veiller bien sûr à porter des chaussures adaptées, avec un excellent amorti, penser également à boire avant , éventuellement un peu pendant, puis après l’effort.

Evidemment si vous êtes un parfait sédentaire qui ne fait jamais plus de quelques centaines de mètres à la fois, il faudra démarrer doucement et allonger progressivement son périmètre de marche, en étant ASSIDU, c’est l’élément primordial. Votre médecin qui vous connaît bien, votre kiné, votre Podologue sont également des acteurs essentiels pour vous guider: quelle activité choisir qui soit adaptée à votre propre cas (chaque patient est différent)

Je parle de marche pour simplifier car c’est l’activité la plus simple et la moins coûteuse à mettre en place, mais vous pouvez adopter ou reprendre d’autres sports, ou mieux multiplier et diversifier vos activités.

Quelques ASTUCES : le chien ! Pas toujours évident de se promener seul, alors si vous n’avez personne de motivé pour partager votre projet, votre chien ou si vous n’en avez pas celui du voisin sera toujours enthousiaste pour vous accompagner. Et lui, il saura vous rappeler énergiquement qu’en rentrant du travail et avant  de passer à table il faut aller « promener une demi-heure !!! », lui il a la mémoire, lui il est motivé, même s’il fait froid ou qu’il pleut, il restera assis devant le placard où se trouve sa laisse, il ne vous lâchera pas !!!!!!!!!!

Les associations : il y a surement autour de vous des associations qui apprécient le concours de séniors bénévoles dynamiques pour les aider dans leurs manifestations ! Sans parler des associations sportives adaptées à vos capacités (Retraite Sportive, Cœur et Santé, clubs de gymnastique, de danse de salon et autres…); parfois il s’agira donc de retrouver un groupe, d’échanger, de communiquer

Encore une fois, ce qui compte c’est de persévérer. Pour toutes les raisons physiologiques que je vous ai énumérées au début, le bénéfice ne se fera sentir qu’au bout de plusieurs semaines, et se perdra bien vite aussitôt que vous baisserez les bras. Alors ne vous laissez pas décourager par le temps gris, la fatigue etc… Bien souvent il faut faire un effort pour démarrer, mais au retour la forme et le moral sont bien meilleurs. Evitez de vous trouver une excuse plusieurs jours de suite pour rester à la maison, le rythme se perd vite !

J’espère avoir convaincu certains seniors qu’il n’est jamais trop tard pour faire du sport, quel que soit l’âge auquel on se décide des progrès sont possibles. A 20 ans le sport c’est un loisir, une passion, on veut être le plus fort et le plus beau. Mais pourquoi ne pas rivaliser à 80 ans, dans sa catégorie bien sur ? On y gagnera en estime de soi et c’est déjà important, mais surtout en terme de santé, en faisant reculer la grande menace à cet âge, la DEPENDANCE.

TENDINOPATHIES  aspects de TERRAIN

Plan:

1/ Généralités

2/ quatre pathologies de terrain :

 « Tendinopathie Achilléenne chez le coureur à pied »

Très rapidement :

• « tennis-elbow »
• « la pubalgie du footballeur »
• « une douleur de genou chez un cycliste »

 3/ L’hygiène du sport = chapitre commun aux 4 exemples détaillés, mais dont la connaissance concerne tous les sports.

 4/ Quelques aspects spécifiques chez l’enfant et le jeune sportif

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 1.     Généralités

Je situe les limites de ma compétence uniquement sur le terrain (du sport ou en consultation) ; il y a de très bons spécialistes pour débrouiller des pathologies complexes ou qui demandent un bilan que je ne peux assurer ou tout simplement des problèmes pour lesquels je ne trouve pas la solution (diagnostique et/ou thérapeutique) ; il existe aussi de très bons kinés qui ont une autre forme d’expérience et de savoir ; et il existe bien sûr des intervenants spécifiques (Podologue du sport, Nutritionniste du sport, ingénierie du sport, Physiologiste, etc.) car en médecine du sport comme pour toute activité médicale ou paramédicale chacun ne peut tout savoir ni tout faire.

La notion essentielle de mes propos sera de vous exposer qu’avant de « foncer » sur un traitement anti-inflammatoire ou pire une (voire 3 ou 4 !!) infiltration(s) d’emblée, il faut comprendre le pourquoi de la gêne ou de la douleur car avant tout il faut soigner la cause.

2.     4  pathologies fréquentes

 ——————–Tendinopathie Achilléenne chez le coureur à pied (la nouvelle dénomination = « tendinopathie calcanéenne » …) Je vais détailler +++ l’aspect terrain de cette pathologie fréquemment rencontrée pour aborder plus brièvement les 3 autres tendinopathies) NOTION DE L’INTERROGATOIRE ++++ oui c’est long et ça va plus vite que de prescrire un anti-inflammatoire ou pire une infiltration, mais bon ….

Avant l’examen clinique, des données ESSENTIELLES sont à recueillir :

• L’âge ; le sportif a commencé à courir à quel âge ;  les charges d’entraînements ; les charges de compétitions ; augmentation récente du kilométrage ; stage récent ? reprise récente du sport après un repos sportif prolongé ; poids stable, surpoids ; l’hygiène du sport (cf. chapitre spécifique 3.) : nutrition, hydratation, échauffement, étirements, respect de l’interactivité entre les charges d’entraînements et le recueil des sensations, l’activité sportive en « heures supplémentaires » (je « fonce » en sortant du travail le soir pour mon footing avec mes copains), activité solitaire ou en groupe (groupes de niveau +++), qualité du SOMMEIL (qui est pour moi le meilleur outil pour la récupération) autre sport pratiqué (golf, tennis ou autre), quelle est la profession exercée, bricolage, quel(s) autre(s) sport(s)

• Question essentielle : « la douleur s’est installée comment et vous avez mal depuis combien de temps ; un petit peu par un petit peu ou suite à une cause bien identifiable » (exemple un seul footing pieds nus sur la plage, sable dur, vu chez un triathlète de haut niveau)

• Le chaussage au quotidien et les chaussures de sport : 1^er coup d’œil « mine de rien » dès que le sportif entre dans le cabinet de consultation : quelles chaussures porte le sportif : semelles plates ou avec talon ; laçage efficace ou pas (quoiqu’un laçage « vite fait » concerne surtout la prévention des entorses) ; les adolescents et les jeunes adultes portent trop souvent au quotidien des chaussures sans talon, quasi plates, avec une semelle dont l’amorti se limite à une feuille de cigarette, dont l’usage devrait se limiter à regarder la télé ; question : « vous avez changé de chaussures de course et/ou de ville récemment ?? » Profession (chaussures de sécurité : poids, semelles plates, conflit avec la tige postérieure de la chaussure) ; type de chaussage au quotidien (un sportif peut ne consacrer que 3 heures par semaine à ses activités sportives donc il FAUT bien questionner sur le chaussage journalier) Portez-vous ou avez-vous déjà porté des semelles orthopédiques, avez-vous déjà consulté un Podologue ? L’IMAGE DE LA « CORDE » (montrer au patient) tendue depuis le bas du dos jusqu’au calcanéum voire la voûte plantaire. La surface de course (trop de bitume, ou changement de surface) L’été, le soleil et … les claquettes, les tongs…

• Problème ORL (en particulier sinusite), dentaire (poussée dentaire en particulier dents de sagesse, mal-occlusion, infection, amalgames), ophtalmo (notamment problèmes de convergence), biologique : acide urique, rechercher un syndrome inflammatoire général : VS et CRP ;  goutte ou calculs rénaux, bilan phospho-calcique sanguin et urinaire éventuel (exemple « coca cola et balance phospho-calcique), PH urinaire quantitatif et « réserve alcaline » pour apprécier « l’acidité » du sportif, facteur qui peut participer à la genèse de toute tendinopathie.

• « S’acharner » à retrouver une autre cause si on est  encore « bredouille » à ce stade : un exemple = un sportif qui a changé de voiture, le niveau d’une pédale est plus haut (donc il tire plus sur la « corde » que j’ai évoquée) ; consommation alcool même « que 2 fois par semaine » (surtout chez l’étudiant …), prescription de QUINOLONES (ce sont des antibiotiques) ou de STATINES (médicaments anti-cholestérol), donc bien préciser au médecin que vous faites du sport, de façon générale le patient a bien évidememnt le droit de s’exprimer et de critiquer une ordonnance; corde à sauter, trampoline,  etc. etc. car là aussi on « tire » sur cette « corde » derrière la jambe, tendue entre le dos et le talon.

• Adolescent : se méfier +++ d’une maladie de SEVER (ostéochondrite de croissance du calcanéum) Il est ESSENTIEL de prescrire une radiographie au moindre doute.

• Rôle essentiel de la respiration (cf. chapitre 3. Hygiène du sport)

 L’examen  clinique : il vous a été certainement déjà exposé, et ce n’est pas l’essentiel de cet exposé. L’examen postural si on connait, ou alors un Kiné ou le Podologue du sport le fera ; rechercher une différence de longueur des 2 membres inférieurs, des troubles statiques des pieds, une bascule pelvienne (se voit souvent sur le patient debout avant l’examen car une épaule plus haute), examen du rachis, recherche d’une raideur (distance doigts-sol, indice de Schober : patient debout pieds joints, on trace une marque 5cm et 10cm au dessus de l’art. lombo-sacrée, puis patient se penche en avant au maximum, on mesure l’espace entre les 2 marques, normale : sup ou = 5cm, raideur = 4cm ou moins), recherche rétractions musculaires ou de douleurs des  plans postérieurs :  fessiers, ischios, mollets. Puis palper le tendon (toujours comparatif droite/gauche) ; rechercher d’autres tendinopathies associées. Observer « l’usure des pneus » en étudiant (si on connaît, sinon le Podologue le fera) les semelles des chaussures de ville et des chaussures de sport. Enfin, penser à évaluer le degré de stress du sportif qui consulte car « si on est stressé dans la tête on est stressé dans ses muscles et sa foulée »

L’imagerie : si possible réalisée par un spécialiste en imagerie sportive car comme pour tout on ne trouve que ce que l’on cherche ; = échographie si besoin voire IRM si justifiée ; objectif = surtout juger de la durée de l’inaptitude et adapter les soins (par exemple jamais d’ondes de choc si tendon fissuré !)

L’avis du Podologue : il est pour moi INCONTOURNABLE, en adressant le sportif à un Podologue du sport qui lui seul peut réaliser un bilan statique ET surtout dynamique ;  à la limite tout sportif qui coure devrait consulter un Podologue du sport avant même de rencontrer des problèmes, c’est de la prévention.

 Le traitement : repos et encore repos adapté ce qui ne veut pas dire qu’on arrête tout !!! par exemple le travail de musculation du haut du corps et du corset musculaire lombaire sont possibles, puis reprise coordonnée avant tout par le Kiné dont le rôle n’est pas limité qu’aux soins : séance après séance c’est lui qui guide le retour au terrain, puis il jugera du port éventuel d’un strapp pour la reprise des activités ; le traitement par ondes de chocs représente une bonne approche si l’indication est bien posée et le Kiné expérimenté ; masquer une douleur par la prescription abusive d’antalgiques et/ou d’anti-inflammatoires per os : NON NON et NON car la douleur représente une « ALERTE » même si bien sûr chaque cas est différent et peut éventuellement nécessiter la prise d’anti-inflammatoires (que je prescris alors plus volontiers le soir au milieu du repas pour « réparer » la nuit et ne pas masquer la douleur le jour) ; gels ou pommades anti-inflammatoires locaux ; homéopathie (Arnica, Rhux Tox) ; ostéopathie pourquoi pas pour un avis (ne jamais refuser systématiquement une pratique -toutefois validée bien sûr- que l’on ne connaît pas) ; mésothérapie = bon outil ; Infiltration NON NON et encore NON car : risque à moyen terme de rupture du tendon et ATTENTION un corticoïde même administré par voie locale est un PRODUIT INTERDIT sauf si dossier très étayé soumis par le sportif  à l’AFLD, cf. le site « afld.fr », et un corticoïde infiltré peut rester dans les urines pendant plus de 2 mois rendant alors positif un contrôle urinaire; semelles orthopédiques ou talonnettes et conseils sur le chaussage : par le Podologue ; selon stade évolutif : immobilisation, chirurgie (« peignage ») et surtout ne JAMAIS OUBLIER les conseils (traitement et surtout prévention) que je détaille chapitre 3)

————————————« Le tennis-elbow » 

= épicondylite c’est-à-dire l’inflammation de l’insertion des muscles épicondyliens = qui s’attachent au niveau du coude sur l’épicondyle et dont le rôle est de redresser les doigts, plier le poignet vers le haut, faire tourner l’avant-bras pour que la main se présente en position de supination (paumes vers le haut) ; on la décrit chez le joueur de tennis mais en clientèle la majorité des patients n’ont jamais joué au tennis !!

Le diagnostic clinique est facile : « je ne peux même plus soulever une bouteille, en revers j’ai trop mal, il ne faut pas me serrer la main trop fort, etc. etc.  », le diagnostic est très souvent déjà fait par le sportif ou le patient lui-même.

Les aspects de terrain sont trop souvent négligés :

Age, modification du geste, augmentation des charges d’entraînements et/ou de compétition (stages, vacances, série de tournois, championnats, tournois de plage), reprise après une interruption prolongée, autres activités récentes (jardinage, bricolage, gros ménage, port d’objets lourds, déménagement, etc.), autre sport de raquette, examen de la raquette +++ (achat récent et concept différent et utilisation de la nouvelle raquette trop rapide ; le joueur a 2 raquettes différentes, poids de la raquette, équilibre en manche ou en tête, fibres composites ou rigides, tension du cordage, anti-vibrateur, taille du grip), type de balles utilisées (trop dures, trop usées), le geste technique +++ (a-t-il été récemment modifié, mauvais placement, geste technique « peu académique », trop de revers à plat ou pire liftés : voir avec un moniteur ou professeur de tennis), arriver « vite fait » sur le terrain, le joueur de tennis s’échauffe trop rapidement, « qui commence à servir ?» pour « rentabiliser » l’heure ; s’entraîner contre des adversaires qui frappent beaucoup plus fort que soi dans la balle.

 Le traitement devra tenir compte de tout ce que je viens d’évoquer (un seul exemple : contourner plus le revers et jouer des revers plutôt « slicés », s’accorder plus d’instants de récupération pendant le match, prendre le temps aux changements de côté, prendre le temps avant de servir, jouer plus efficace pour diminuer le temps de jeu)

Quelques particularités pour le traitement : apprentissage des étirements spécifiques, « MTP », et en résumé les mêmes principes que l’abord de la tendinopathie calcanéenne. Et cf. chapitre 3. pour l’hygiène du sport.

——————————« La pubalgie » chez le joueur de football         (« doc, j’ai mal aux adducteurs »)

« Terrible » dénomination car elle regroupe en fait 4 entités différentes (et 3 diagnostics différentiels qu’il faut aussi rechercher) qui peuvent être isolées ou associées :

Les adducteurs qui « tirent trop » sur les insertions pubiennes, un grand droit de l’abdomen qui tire trop sur ses insertions basses pubiennes, un orifice inguinal trop lâche voire une hernie (penser à faire tousser le patient à l’examen clinique et lors de l’échographie ; et examiner le sportif debout), enfin une arthropathie pubienne (que l’on ne retrouve pas que chez le joueur de plus de 30 ans, les berges peuvent souffrir beaucoup plus tôt en particulier si différence de longueur des 2 membres inférieurs) ; bien détailler au joueur le pourquoi de chaque étape de l’examen ; un joueur qui comprend se soigne mieux.

Rechercher les aspects « terrain » : regarder les chaussures et les crampons : leur usure, un  changement récent, ATTENTION très souvent les joueurs s’échangent ou se prêtent leurs chaussures ou des crampons ; recherche de changements fréquents de surface de jeu : herbe/synthétique ; le geste technique, le manque de fluidité sur la course et dans le jeu de ballon (grosses transversales, tirs au but ras et puissants loin de la surface de réparation ; trop de jonglage sur les entraînements), échauffement négligé.

Rôle +++ du Podologue-Posturologue (statique rachis, jambes, pieds)

Rôle essentiel du kiné avec bilan musculaire (la genèse d’une « pubalgie » vient très souvent d’un déséquilibre musculaire abdos, obliques, transverses, cuisses), étirements spécifiques.

ATTENTION +++ chez le jeune joueur chez qui il faut toujours penser à un arrachement osseux (cartilage) : pubis, eias, eiai (cf. chapitre 4.) il faut alors prescrire une radiographie +++

Diagnostics différentiels : le Psoas, le Droit antérieur de la cuisse, le Sartorius (douleurs plus externes) 

Hygiène du sport : cf. chapitre 3.

————————————« Le genou du cycliste

A mon avis le médecin ne peut voir un cycliste en consultation de médecine du sport que s’il connaît bien le vélo, le « couple coureur – et sa machine », la chaussure très spécifique du cycliste, les cales, les pédales, le geste technique car le cyclisme est vraiment LE sport où la notion de « TECHNOPATHIE » est ESSENTIELLE.

Avant de « foncer » après un examen furtif et négligé sur la réalisation trop fréquente d’une infiltration « à l’aveugle », il faut un long entretien, que je ne peux développer. Je ne développe  que les notions suivantes :

–> Douleur face antérieure du genou = souvent : selle trop basse, selle usée, coureur en « bec de selle », vélo trop ramassé, selle non horizontale qui plonge en avant, coureur « couché » sur sa machine, selle trop en avant, trop de bosses, le coureur « tire trop gros et ne mouline pas assez c’est-à-dire trop de braquet au détriment de la vélocité, du nombre de tours/mn», manivelles trop longues, jambe concernée plus longue.  Le résultat : le genou est plus fléchi, tout le système rotulien travaille trop (le coursier appuie trop et ramène moins)

–> Douleur derrière le genou = l’inverse !! coursier trop haut, selle neuve, selle trop reculée, cadre trop grand, cales neuves, manivelles trop courtes, jambe concernée plus courte ; donc jambe trop tendue, les insertions poplitées sont trop sollicitées.

–> Douleurs latérales : problème de « TFL » (très fréquent) très complexe à expliquer = chaussures, cales, troubles statiques membres inférieur. Ou problème de pédales mal adaptées (un pied à tendance à venir trop vers l’intérieur ou vers l’extérieur)

 –> « Syndrome rotulien » très fréquent par hyperpression externe et fréquente arthropathie rotulienne

Rôle +++ de la fluidité du coup de pédale, lutte contre le stress, respiration +++ ; et cf. chapitre 3. pour l’hygiène du sport.

Dans ces pathologies du cycliste, le rôle du Podologue DU SPORT est ESSENTIEL : examen statique mais SURTOUT dynamique, réalisé sur hôme trainer et le vélo DU cycliste.

3.     L’hygiène du sport

La nutrition : chaque sportif est différent en fonction de très nombreux critères : âge, poids, sport, discipline, niveau sportif, charges d’entraînements, religion, végétarien végétalien, diabétique, habitudes culturelles, lieux où sont pris les repas. Chaque dossier, surtout à un haut niveau est du « cousu mains », on ne prépare pas un boxeur professionnel comme un athlète sprinteur ou un sportif de 50 ans qui fait 2 footings par semaine !!

Le sportif doit détenir des données simples (adaptées toutefois à son niveau) = une nutrition simple, variée, bien diversifiée et équilibrée est le meilleur moyen pour que l’organisme dispose de tout ce dont il a besoin pour la santé et la performance.

 Savoir prendre en charge un sportif en surpoids ; en résumé on associe un protocole nutritionnel et un protocole d’activités physiques qui privilégient la lipolyse, en orientant plutôt sur des sports portés (natation, vélo) car le surpoids génère des contraintes micro traumatiques en courant.

 Ce n’est pas 15mn avant de partir pour une sortie à vélo qu’il faut commencer à boire : c’est dès le matin, un petit peu par un petit peu.

Détailler la composition du repas qui précède, et/ou de la collation.

Boire pendant l’entraînement ; le minimum = 500ml/heure = eau plate +/- glucides +/- sel. Manger ? ça dépend de l’activité, de la durée.

Savoir détailler au sportif le contenu d’un repas post entraînement ou compétition qui privilégie les aliments alcalins ; liste = légumes verts cuits, potage de légumes, légumes secs, purée de fruits, compote de fruits, purée de pommes de terre et/ou carotte, viande blanche volaille ou poisson plutôt que la viande rouge, yaourt aux fruits ou Yop; éventuellement un verre de Vichy St Yorre.

 Bien boire jusqu’au coucher (« les dernières urines de la journée doivent être claires comme de l’eau »)

 Café, thé, trop de fibres = diminue l’absorption digestive du Fer ; le COCA fait uriner du Calcium (balance phosphocalcique)

Un suivi médico-sportif cohérent en fonction du niveau sportif. Ne pas laisser traîner une douleur, consulter dès la moindre douleur ou de mauvaises sensations inhabituelles ; soigner rapidement une pathologie (virus, bactérie, etc.) Consulter régulièrement un dentiste. Ophtalmo si besoin. Test d’effort selon le niveau sportif. Chez l’adolescent suivi médical régulier (attention au rachis !! une scoliose apparaît aussi vite que le lait déborde sur le feu)

La qualité de l’échauffement, la fluidité du geste, les étirements. Savoir recueillir ses SENSATIONS, les interpréter, adapter les corrections ; exemple la douleur, le surentraînement. Des entraînements qui privilégient la QUALITE plutôt que la quantité.

Consulter un Podologue même à titre systématique : troubles statiques et/ou dynamiques, mycoses, onychomycoses, durillons, conflit pied/chaussure, conseils divers (tannage des pieds par exemple pendant les semaines qui précèdent un marathon)

Une hygiène de vie « en général » : alcool, multiplier les écarts alimentaires, les sorties, se coucher trop tard. Bref « respecter son corps »

La respiration : le sportif doit apprendre à respirer pendant l’effort, il respire trop petit, il s’asphyxie souvent trop vite ; J’adresse très souvent les jeunes sportifs au Kiné qui lui explique quelques exercices, c’est pour moi une notion ESSENTIELLE à ne pas négliger.

La qualité du sommeil ; ça peut se travailler avec un « agenda du sommeil » puis des conseils adaptés. La gestion du stress. La sieste : lorsque cela est possible, chez un sportif soumis à de grosses charges d’entraînement je la conseille en tout début d’après midi, dans une ambiance calme, plutôt les bras en croix pour optimiser la respiration ample et fluide, sur le dos, un coussin sous la nuque, un sous les lombaires, un sous les mollets, un sous les pieds ; mettre le réveil pour ne pas dépasser 40 minutes de sieste, sinon on fait un cycle de sommeil qui sera « déduit » de la nuit qui va suivre.

Optimiser le retour veineux : douche froide sur les jambes ; pas de bain chaud après l’effort ;  remonter les jambes avant  de se coucher (exercices en alternant jambes à la verticale contre un mur puis jambes allongées) ;  placer un coussin ou une couverture pliée sous le matelas côté pieds, la nuit la récupération veineuse sera ainsi plus performante ; ne pas trop couvrir les jambes la nuit ; port de chaussettes de contention avant et après l’entraînement ; prendre en charge une varicose, consulter un Phlébologue si besoin.

 4.     Particularités chez l’enfant et l’ado : Il s’agit des TRAUMATISMES ET MICRO-TRAUMATISMES APOPHYSAIRES

Une apophyse correspond à une proéminence osseuse physiologique sur laquelle viennent s’attacher un ou plusieurs tendons ou ligaments. Chez l’enfant et l’adolescent ces apophyses correspondent le plus souvent à un point d’ossification secondaire relié à l’os par un cartilage de croissance. Cette ossification est en général tardive avec une apparition entre 10 et 15 ans et une maturation définitive autour de 20 ans voire plus, ce qui explique la tranche d’âge de cette pathologie. La taille et la forme de ces apophyses dépendent étroitement de l’importance et de la direction de la force qui leur est appliquée par les tendons et les ligaments.

Dans cette tranche d’âge, il faut évoquer systématiquement l’arrachement osseux avant la pathologie musculaire, tendineuse ou ligamentaire. Il faut donc réaliser des radiographies simples qui font le diagnostic.

Il peut s’agir de lésions aigues ou chroniques, la plus fréquente des lésions chroniques = l’Osggod Schlatter : chondropathie au niveau de la « TTA » (tubérosité tibiale antérieure) La plus fréquente des lésions aigues est représentée par les arrachements au niveau des différentes insertions sur le bassin,

AU MOINDRE DOUTE IL FAUT  PRESCRIRE DE SIMPLES RADIOGRAPHIES ; JE CONSIDERE QUE CET ASPECT DE LA TRAUMATOLOGIE  CHEZ L’ENFENT ET L’ADOLESCENT NECESSITE TOUJOURS le recours à l’avis d’un chirurgien orthopédique qui a l’expérience du jeune sportif

le 18-10-2009: 

La médecine du sport est en train de mourir, tout simplement … le discours est clair: le sport de haut niveau doit bénéficier d’un suivi médico-sportif adapté; ok …

Mais dans les faits:

• de nombreux CREPS ferment, on fait quoi des sportifs hébergés, on fait quoi au niveau de la restauration des sportifs qui bénéficiaient d’une nutrition adaptée ?
• des structures hospitalières de médecine du sport ferment les unes après les autres, une « charrette » de services est encore programmée dans plusieurs CHU, services qui vont fermer dans les mois qui viennent, problème de rentabilité ? Les tests d’effort ne serviraient donc à rien? On va supprimer un outil essentiel en terme de suivi de l’entraînement avec pour objectif prioritaire la santé du sportif ?

Il ne faudra pas s’étonner si le sportif est mal suivi ou pire encore s’il va voir « ailleurs » …

le 13-10-2009: comme tous ceux qui ont connu et côtoyé Franck Vandenbroucke je suis triste même si je pense qu’il a trouvé maintenant la sérénité et la paix; un talent fou, une gentillesse et une recherche permanente de reconnaissance et d’affection, un sourire, un charisme, une sensibilité extrême, voilà des qualités propres aux gens exceptionnels. Oui il a dérapé dans sa vie, et alors ? Qui peut juger et surtout qui a le droit de juger ? Sa douleur de vivre a été perpétuellement ravivée par les donneurs de leçons qui rôdent dans certaines rédactions et par certains « pseudos » experts du sport. Ces gens là se fichent des dégâts qu’ils causent… Une leçon pour tous: le sportif de très haut niveau est loin d’être une personne solide, il a ses émotions, une fragilité extrême. A titre personnel je respecte le sport et le sportif, je ne juge pas, j’essaye de comprendre et quand je le peux j’essaye d’accompagner. Mais pour Franck nous avons tous échoué, soyons humbles …

CONSEILS NUTRITIONNELS :
Boire de 1,5 à 2 litres d’eau par jour. Meilleur repère = les dernières urines de la journée doivent être très claires sinon il faut boire à nouveau avant le coucher. Il ne faut pas oublier une partie très importante d’un régime contre la tendinite. Ce sont les
« acides gras polyinsaturés » comme les oméga 3 et 6, on en trouve surtout dans le poisson, l’huile de colza, l’huile de noix (attention huiles de colza et de noix ne doivent pas être cuites) et huile de pépin de raisin. Ces acides gras « assouplissent » les tendons.

Par contre il faut consommer sans modération des aliments alcalinisants (alcalinisants = qui alcalinisent c’est-à-dire dire qui luttent contre l’acidité) comme les fruits (sauf prunes et abricots) ; le poisson, les viandes blanches; les légumes verts (sauf l’asperge, l’artichaut, les choux de Bruxelles, le cresson, la rhubarbe, les tomates et les oignons) ; les fruits cuits et compote de fruits, ou une purée de fruits; les légumes secs (comme les lentilles); les céréales complètes, le germe de blé; les laitages sucrés en dessert comme le Yop ou un yaourt aux fruits. Tout ces aliments luttent contre l’état acide qui abime les tendons.

Après un entraînement pendant lequel le sportif a beaucoup transpiré: 250ml de Vichy St Yorre à boire un petit peu par un petit peu en quelques minutes. Et bien sûr bien boire pendant les entraînements (s’il s’agit de boissons énergétiques, privilégier les boissons à PH neutre) puis après l’entraînement.

Le sportif concerné par une tendinite rebelle ou des tendinites à répétition peut également avoir recours à la consommation quotidienne d’un litre d’eau plate dans laquelle on ajoute un sachet de « Foncitryl 4000″, après validation de votre médecin; il s’agit d’un produit alcalinisant qui sur le terrain semble donner de bons résultats.

+++ Limiter :

• alcool café thé tabac ou autre « confiserie » qui se fume…

• abricots, prunes

• asperge, artichaut, choux de Bruxelles, cresson, rhubarbe, tomates et oignons

• viande rouge, viande grasse, fromage gras, charcuterie

• assaisonnements acides (vinaigre, moutarde)

• noix de cajou, cacahuètes, noix de pécan, noix

• les bonbons, le miel, le sirop d’érable, les boissons sucrées, le sucre, le chocolat

• les eaux minérales acides : Perrier, San Pellegrino

Dans un article « quelques exemples de tendinites » je développe d’autres aspects.